Главная
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей государственного гражданского служащего Ставропольского края PDF Печать E-mail

В___________________________________

(указывается наименование кадровой службы органа

____________________________________

государственной власти Ставропольского края,

___________________________________

государственного органа Ставропольского края)

 

 

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей  государственного гражданского служащего Ставропольского края1

ИНН

Я,

(фамилия, имя, отчество)

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службу – род занятий)проживающий по адресу:

(почтовый индекс, адрес места жительства)

сообщаю следующие сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__г. по 31 декабря 20__г. моей (моего)_______,

(супруги,(супруга), несовершеннолетней дочери,_______________,несовершеннолетнего сына, фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы или _______________,службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

Об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

сообщаю следующие сведения1 о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

1Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей государственного гражданского служащего Ставропольского края, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах1

п/п

вид дохода

величина дохода2

(рублей)

1

2

3

1.

Доход по основному месту работы

 

 

2.

Доход от педагогической деятельности

 

 

3.

Доход от научной деятельности

 

 

4.

Доход от иной творческой деятельности

 

 

5.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7.

Иные доходы (указать вид дохода):

1)

2)

3)

 

8.

Итого доход за отчетный период

 

 

 

 

1Указать доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Ставропольского края.

2Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации (далее – Банк России) на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности1

Место нахождения (адрес)

Площадь

(кв. метров)

1

2

3

4

5

1.

Земельные участки 2:

1)

2)

3)

 

 

 

2.

Жилые дома:

1)

2)

3)

 

 

 

3.

Квартиры:

1)

2)

3)

 

 

 

4.

Дачи:

1)

2)

3)

 

 

 

5.

Гаражи:

1)

2)

3)

 

 

 

6.

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

3)

 

 

 

1Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица  (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина Российской Федерации, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ставропольского края, который представляет сведения.

2Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид

собственности 1

Место

регистрации

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые:

1)

2)

2.

Автомобили грузовые:

1)

2)

3.

Автоприцепы:

1)

2)

4.

Мототранспортные средства:

1)

2)

5.

Сельскохозяйственная техника:

1)

2)

6.

Водный транспорт:

1)

2)

7.

Воздушный транспорт:

1)

2)

8.

Иные транспортные средства:

1)

2)

1Указать вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина Российской Федерации,

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся в банках и иных кредитных организациях

п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и

валюта счета1

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете2

(рублей)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

1Указать вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации1

Место нахождения организации

(адрес)

Уставный

капитал2

(рублей)

Доля

участия3

Основание

участия4

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

1Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4Указываются основания приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

п/п

Вид ценной

бумаги1

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства

(рублей)

Общее количество

Общая стоимость

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),_________________________.

1Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях».

2Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения, в случае если ее нельзя определить – исходя из их рыночной стоимости или номинальной стоимости. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

п/п

Вид имущества2

Вид и срок  пользования3

Основание пользования4

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв.метров)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

1Указываются на отчетную дату.

2Указывается вид недвижимости имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

4Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие) и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства1

п/п

Содержание обязательства2

Кредитор (должник)3

Основание возникновения4

Сумма

обязательства5

(рублей)

Условия

обязательства6

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

«____»____________20___г.   ______________________________

(подпись государственного гражданского служащего Ставропольского края)

«____»____________20___г.   ______________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего сведения)

1Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты  труда, установленный на отчетную дату.

2Указываются существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие) и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное а обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.